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成人脓毒症诊疗指南（2026更新版）

一、定义与发病机制的认知更新

脓毒症的最新定义将其界定为因宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。在2026更新版中，对这一概念的临床认知进一步深化，强调其并非单纯的感染恶化，而是一种由病原体相关分子模式与宿主损伤相关分子模式共同触发的复杂免疫代谢紊乱综合征。器官功能障碍的评估仍以序贯器官衰竭评分（SOFA）的变化为核心基准，即基线值未知时假定其为0，当SOFA评分急性增加≥2分时，即提示脓毒症的存在。

在发病机制层面，当前的病理生理学认知已从早期的“全身炎症反应综合征（SIRS）”单向线性模型，演变为“免疫炎症与凝血网络交织的动态失衡模型”。2026版指南特别指出，脓毒症患者的免疫状态并非一成不变的过度炎症，而是在病程早期即呈现出复杂的免疫反应异质性。部分患者表现为早期促炎细胞因子风暴，而另一部分患者则迅速进入以淋巴细胞凋亡减少、抑制性受体表达增加为特征的免疫抑制期。这种免疫状态的动态演变要求临床干预必须摒弃“一刀切”的抗炎策略，转向基于生物标志物的表型分层治疗。此外，微血管内皮损伤、糖萼脱落以及线粒体功能障碍在脓毒性器官衰竭中的核心地位得到进一步确立，微循环灌注障碍与细胞氧利用障碍的解偶联现象，是导致脓毒症高死亡率的关键节点。

二、早期筛查与快速识别体系

早期识别是阻断脓毒症病程进展、降低死亡率的最关键环节。在急诊科及重症监护室（