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转科记录与转入记录的手册写要求

一、通用书写基本准则

1.资质与时限要求

转科记录（转出科室出具的诊疗交接文书）、转入记录（接收科室出具的病情承接文书）属于住院病历核心组成部分，具备法定医疗文书效力，书写人员需符合法定资质：两类文书均需由注册在本医疗机构的执业医师书写，试用期医师、规培医师、进修医师书写的内容，必须经具备资质的上级执业医师逐一审核、修改并签名确认后方可生效，实习医师无独立书写两类文书的权限。书写时限严格执行国家病历书写规范要求：转科记录需在患者正式转出科室前书写完成，仅当患者出现心跳呼吸骤停、气道梗阻、致命性心律失常等需即刻转运抢救的极危重情况时，可于患者转出后6小时内据实补