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2026医院传染病自查报告及整改措施

2026年XX月XX日至XX月XX日，医院传染病防控工作领导小组依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》及国家疾控局2025年印发的《医疗机构传染病防控能力建设标准》相关要求，结合本院年度传染病防控工作部署，对全院32个临床科室、12个医技科室、6个行政后勤保障部门开展全覆盖传染病自查工作，累计核查病例档案1276份、现场查看重点区域47处、访谈医护人员及行政后勤人员189名，梳理出制度落地、流程衔接、能力建设、物资保障、信息管理5大类17项具体问题，逐项明确整改责任主体、整改时限及验证标准，形成如下自查结果及整改方案。

一、自查工作基本情况

本次自查由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，医院感染管理科、医务部、护理部、检验科、放射科、后勤保障部、信息科、门诊部、急诊科、公共卫生科等多部门协同组成专项自查工作组，采用“资料核查+现场核验+人员访谈+应急推演”相结合的方式开展。资料核查维度涵盖2026年1月至本次自查前全院传染病报告卡填报质量、传染病防控培训记录、消毒隔离制度执行台账、医疗废物处置登记、重点传染病监测数据等内容；现场核验覆盖发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科病区、检验科生物安全实验室、放射科CT检查室、重症监护室、儿科门诊、产科病房、血液透析室、消毒供应中心等重点区域，同时对普通病房的