蛛网膜下腔出血诊疗指南(2025年版).docxVIP

蛛网膜下腔出血诊疗指南(2025年版)

1院前识别与转运

1.1识别要点

蛛网膜下腔出血（SAH）的典型临床表现为突发剧烈头痛，常被患者描述为“一生中最剧烈的头痛”，呈霹雳样发作，可伴随恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍（从嗜睡到深昏迷不等）、癫痫发作、局灶神经功能缺损（如动眼神经麻痹、偏瘫、失语）。其中，动眼神经麻痹（眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限）常提示同侧后交通动脉动脉瘤破裂。老年患者头痛症状可能不典型，可仅表现为意识障碍或精神异常，易漏诊。院前可采用“霹雳样头痛+脑膜刺激征/意识障碍”的快速识别流程，对疑似患者立即按急症处理。

1.2转运要求

疑似SAH患者需立即转运至具备神经介入诊疗能力、神经外科手术能力及神经重症监护单元（NICU）的高级卒中中心。转运途中需维持气道通畅，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分或存在气道保护能力下降的患者，需行气管插管机械通气，避免低氧血症（血氧饱和度92%）。维持循环稳定，收缩压控制在120-160mmHg之间，避免收缩压180mmHg增加再出血风险，同时避免收缩压100mmHg导致脑灌注不足。转运过程中尽量减少震动，避免头部剧烈活动，抬高床头15°-30°以降低颅内压。烦躁不安的患者可给予短效镇静药物，避免使用影响瞳孔观察的长效镇静剂。对于发病6小时内的高度疑似动脉瘤性SAH（aSAH）患者，转运前可短期给予氨甲环酸1g静脉输注，以降