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肺部体格检查PBL教学案例

一、病例资料（PBL基础案例）

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷、喘息3天”入院。

患者5年来反复出现咳嗽、咳白色黏痰，秋冬季节易发，每年发作持续3个月以上，未规律诊治。3天前受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄白色黏痰，不易咳出，伴活动后胸闷、喘息，夜间平卧时憋气明显，无发热、咯血、胸痛，无头晕、乏力。为进一步治疗入院。

既往史：吸烟40年，每日20支，未戒烟；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认手术、外伤史。

体格检查一般情况：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?93%（室内空气）。神志清楚，精神尚可，急性病容，端坐呼吸，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未触及肿大。

肺部专科查体（待完善、分析）：胸廓对称，双侧呼吸动度减弱，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规：WBC7.8×10?/L，N72%；胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增高，肺野清晰，未见实质性浸润病灶。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

二、PBL研讨问题（分层递进式）

基础层问题（夯实查体流程）

肺部体格检查的标准顺序是什么？与一般体格检查顺序是否一致，为什么？

胸廓、呼吸运动、触觉语颤、肺部叩诊、肺部听诊的正常查体表现分