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医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施

前言

医疗质量与医疗安全是医疗机构生存与发展的生命线，是保障人民群众健康权益的核心要素。为全面提升我院医疗服务水平，强化全员质量安全意识，规范医疗服务行为，根据上级主管部门要求及本院年度工作计划，近期，我院组织开展了一次覆盖全院各临床科室、医技部门及相关职能科室的医疗质量与医疗安全专项自查工作。本次自查旨在通过全面、深入的排查，及时发现潜在风险与薄弱环节，剖析问题根源，并针对性地制定整改措施，以期持续改进医疗质量，确保医疗安全，为患者提供更优质、更安全的医疗服务。本报告将对本次自查工作的开展情况、发现的主要问题、产生原因及后续整改措施进行详细阐述。

一、自查工作概况

（一）组织领导

为确保自查工作的顺利进行并取得实效，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医务、质控、护理、院感、药剂、设备、后勤等相关职能科室负责人及临床科室主任为成员的医疗质量与医疗安全自查工作领导小组。领导小组下设办公室，挂靠医务科，负责自查工作的组织协调、方案制定、进度督导及信息汇总。

（二）自查范围与方法

本次自查范围涵盖全院所有临床科室（包括门诊、急诊、病房）、医技科室（检验、放射、超声、病理等）以及涉及医疗质量与安全的相关职能部门。自查方法采取科室自查与院级抽查相结合、查阅资料与现场核查相结合、重点督查与全面排查相结合的方式进行。重点查阅了医疗核心制度执行记