肥厚型心肌病住院病历模版.docxVIP

肥厚型心肌病住院病历模版

一、填写总则

本模板为成人肥厚型心肌病（HCM，含梗阻性、非梗阻性、隐匿梗阻性亚型）住院诊疗专用病历模板，覆盖入院记录、病程记录核心专病要素，可直接用于电子病历系统配置或纸质病历书写，所有必填项缺失将判定为丙级病历。

?适用人群：年龄≥18岁、确诊或疑似HCM的住院患者，排除其他明确病因导致的心肌肥厚（如重度主动脉瓣狭窄、高血压性心肌肥厚、心脏淀粉样变、法布雷病等）

?填写要求：所有【】标记为结构化必填项，选择项打√，数值项保留1位小数，时间记录精确到分钟，无相关内容填「无」，禁止空项；所有异常体征、检查结果必须同步给出临床意义判定及对应处置计划

?依据规范：《中华人民共和国医师法》《病历书写基本规范》《肥厚型心肌病诊断和治疗指南（2023）》

二、入院记录

2.1基本信息

项目

内容

姓名

【】

性别

男/女

年龄

【】岁

民族

【】

婚姻

未婚/已婚/离异/丧偶

职业

【】（需标注是否为竞技体育从业者/重体力劳动者）

现住址

【】

身份证号

【】

联系电话

【】

入院日期

【】年【】月【】日【】时【】分

记录日期

【】年【】月【】日【】时【】分

病史陈述者

患者本人/家属【】（可靠程度：可靠/欠可靠/不可靠）

入院科室

心血管内科/心血管外科

床号

【】

住院号

【】

入院方式

步行/轮椅/平车/急诊转运

入院生命体征

体温【】℃、脉搏【】次/