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肾病用药指南

一、总则

1.1编制目的与适用范围

本指南面向慢性肾脏病（CKD）患者及其照护者，覆盖CKD1~5期（依据KDIGO分期，即肾小球滤过率GFR分级联合白蛋白尿A分级）常见口服与注射药物的选用原则、剂量调整方法、监测要求与常见用药错误处置。

读者读完应能完成三件事：看懂处方上每类药的作用与必要性；知道哪些药在哪个分期必须减量或停用；掌握出现异常情况时的报告路径与处置步骤。

本指南为一般性教育资料，不能替代处方。任何剂量变更、停药、换药，必须由主治医师或临床药师确认后执行。

1.2用药总原则

1.肾功能动态评估：用药前必须有90天内的估算肾小球滤过率（eGFR）与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）结果。eGFR每下降25%或UACR每升高1个等级，须重新核对全部在用药品剂量。

2.最小必要清单：长期在用药品控制在8种以内，每新增一种药前核对相互作用（推荐使用文献或医院药师审核，不依赖自行查询软件结论）。

3.肾毒性药物红线：eGFR60mL/min/1.73m2者须在病历首页标注，任何科室开具处方前主动告知医师。

4.停药不能“一刀切”：部分药物（如糖皮质激素、β受体阻滞剂）突然停用会引发反跳，停药方案必须由医师制定，通常以1~2周阶梯减量。

二、常用药物分类与使用要点

2.1降低尿蛋白与延缓进展的核心药物

尿蛋白