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浔阳区 申请表 许可证延续示范样本 空白表格 完整版.docVIP

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  • 2026-10-01 发布于境外
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浔阳区 申请表 许可证延续示范样本 空白表格 完整版.doc

    烟草专卖零售许可证许可类事项申请表

    申请事项基本信息

    申请类型

    □新办 ?延续

    □变更

    许可证号

    110202XXXXXX

    联系人

    李某

    联系电话

    139411XXXXX

    文书送达方式

    □邮寄送达。邮寄地址：

    ?直接送达 □其他

    *按实际需求填写

    企业名称/个体工商户字号＊

    申请人基本情况

    XX县XX食杂店

    *按许可证信息填写

    经营地址＊

    XX省XX市XX县XX路XX号2-1-1

    仓储地址

    XX省XX市XX县XX路XX号1-1-1

    经营者/法定代表人(负责人)＊

    证件登记住址

    李某

    XX省XX市XX县XX街XX号

    证件类型及号码

    ＊现住址

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