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中国盆腔炎性疾病诊疗指南（2025版）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎。该疾病不仅发病率高，且易引发不孕不育、异位妊娠、慢性盆腔痛等严重后遗症，对女性生殖健康构成重大威胁。随着病原体谱系变迁、抗菌药物耐药性增加以及诊断技术的不断迭代，临床对于盆腔炎性疾病的规范化诊疗提出了更高要求。本指南旨在综合国内外最新循证医学证据，结合我国临床实际情况，对盆腔炎性疾病的病原学特征、诊断策略、抗菌药物应用方案、手术干预时机及特殊人群管理等进行全面、深度的更新与规范。

一、病原微生物学与耐药性变迁

盆腔炎性疾病多为混合感染，病原体包括外源性性传播病原体和内源性阴道菌群。近年来，我国病原体流行病学特征呈现显著变化，淋病奈瑟菌与沙眼衣原体仍为最主要的外源性致病菌，但生殖支原体的检出率逐年攀升，已成为不可忽视的独立致病因素。内源性病原体中，需氧菌（如大肠埃希菌、B族链球菌）与厌氧菌（如脆弱拟杆菌、消化链球菌）的协同感染在输卵管卵巢脓肿（TOA）中占据主导地位。

值得关注的是，抗菌药物耐药性问题日益严峻。淋病奈瑟菌对传统药物如青霉素、四环素及喹诺酮类的耐药率居高不下，大观霉素虽仍保持较高敏感性，但在部分地区亦有耐药菌株出现。沙眼衣原体对大环内酯类及四环素类的敏感性虽有下降，但多西环素及阿奇霉素仍为一线选择。生殖支原体由于缺乏细胞壁，