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结核病的病程与治疗进展

结核病由结核分枝杆菌复合群引起，是一种以肺部感染为主要表现的慢性传染性疾病。结核菌通过空气飞沫传播，吸入后首先在肺泡巨噬细胞内定植，若宿主免疫应答不足以清除病原体，则形成初染病灶。初染后病程并不必然进入活动期，大部分感染者进入潜伏感染状态，此时体内存在活的结核菌，但无临床症状，亦不具传染性。潜伏感染人群一生中有5%至10%的概率进展为活动性结核病，免疫低下者风险显著增高。活动性肺结核的典型病程呈亚急性或慢性经过，表现为持续咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、午后低热、夜间盗汗、乏力及体重下降。若未予有效治疗，病灶可发生干酪样坏死、液化及空洞形成，空洞内大量繁殖的结核菌经支气管播散，导致同侧或对侧肺内新病灶，亦可经血行或淋巴道播散至胸膜、淋巴结、骨关节、泌尿生殖系统及中枢神经系统，形成肺外结核。

从病理生理角度看，结核病的病程是宿主免疫应答与结核菌持续增殖之间动态博弈的结果。初次感染后2至8周，机体产生细胞介导的免疫应答，CD4?T细胞释放γ干扰素等细胞因子，激活巨噬细胞杀菌功能，并诱导肉芽肿形成。肉芽肿将结核菌限制于低氧、低pH环境中，使其进入休眠或低代谢状态。肉芽肿中心的干酪样坏死物为结核菌提供了富含脂质的营养来源，一旦巨噬细胞功能受损、肿瘤坏死因子通路被阻断或宿主整体免疫水平下降，病灶内结核菌可恢复活跃复制，肉芽肿结构崩解，坏死物液化并破入气道，形成开放性空洞。因此