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2026AHA科学声明：癌症患者和幸存者的冠状动脉粥样硬化核心要点

引言与背景概述风险因素与机制分析诊断与评估方法治疗原则与管理策略预防措施与早期干预幸存者长期护理与随访证据基础与临床实践结论与未来方向目录

引言与背景概述01

冠状动脉粥样硬化在癌症患者中的流行病学特征炎症机制交叉慢性低度炎症是癌症和动脉粥样硬化的共同病理基础，肿瘤微环境释放的促炎因子（如IL-6、TNF-α）可促进斑块不稳定，而抗癌治疗可能加剧这一过程。治疗相关风险激增接受化疗（如蒽环类）、靶向治疗（如酪氨酸激酶抑制剂）或胸部放疗的患者，冠状动脉事件发生率较普通人群显著升高，尤其放疗后10-20年仍存在迟发性冠脉损伤风险。共同危险因素叠加效应癌症患者与冠状动脉粥样硬化存在显著的危险因素重叠，包括吸烟、高血压、糖尿病和肥胖等传统因素，这些因素不仅增加肿瘤发生风险，也加速动脉粥样硬化进程。

蒽环类药物通过氧化应激直接破坏血管内皮功能，5-氟尿嘧啶则通过诱发冠脉痉挛和促凝状态增加急性冠脉综合征风险，需密切监测接受这些药物治疗患者的心血管症状。化疗药物内皮损伤免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可能诱发免疫介导的血管炎和斑块炎症，临床表现为心肌梗死或冠脉血运重建需求增加，需高度警惕新发胸痛症状。免疫治疗独特风险酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼）通过抑制VEGF通路导致高血压和微循环障碍，第二代/三代药物较第一代更易引发冠脉