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中国纤维肌痛综合征诊疗指南述评

一、指南出台的背景与临床定位

2023年中华医学会风湿病学分会发布的《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》是时隔12年对2011版共识的全面迭代，是国内首部严格遵循GRADE证据分级方法制定的纤维肌痛综合征（以下简称FM）诊疗规范，核心破解长期以来临床存在的“识别难、治疗乱、管理散”三大痛点。据中华医学会风湿病学分会2023年《中国慢性肌肉骨骼疼痛诊疗现状白皮书》数据，我国FM总体患病率为2.0%，估算患病人数约2800万，但风湿免疫科门诊FM的漏诊率达77.3%，患者从首发症状到确诊的平均间隔为2.67年，人均累计接受无效检查（含无指征的影像学、肿瘤标志物、有创检查等）的费用约1.2万元，仅31%的确诊患者接受了符合规范的治疗。

与2011版共识、2016年美国风湿病学会（ACR）指南、2017年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南相比，2023版中国指南有三个核心特点：一是简化诊断流程，彻底摒弃“排除性诊断”的传统思路，将症状组合作为核心诊断依据，减少不必要的检查；二是基于中国人群的药代动力学和耐受性数据，调整了一线药物的推荐剂量（如普瑞巴林的推荐最大剂量比欧美指南低150mg/天，降低头晕、嗜睡不良反应发生率）；三是首次将电针、太极、八段锦等符合中国人群就医习惯的非药物疗法纳入强推荐范畴，证据来自国内11家三甲医院完成的多中心随机对照试验（RCT），更适