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结节性多动脉炎的糖皮质激素治疗

1.背景

1.1结节性多动脉炎的疾病本质结节性多动脉炎（以下简称PAN）是一种专门侵犯中等大小动脉的坏死性血管炎，它不像普通的“发炎”那么简单，而是会在动脉壁上形成炎症病灶，严重时会导致动脉狭窄、栓塞甚至破裂，进而影响心脏、肾脏、胃肠道等重要器官的供血。很多患者最初只会出现不明原因的发热、关节酸痛、皮肤出现紫癜或网状青斑，或是肚子隐隐作痛，但这些症状和感冒、肠胃炎太像了，所以误诊率很高，不少患者拖到器官受损严重才确诊。我之前接触过一位30多岁的女患者，她一开始以为是经期腹痛，吃了半个月止痛药没用，最后因为剧烈腹痛急诊，才查出是PAN累及腹腔动脉，差点因为肠坏死切除部分肠道。那种看着自己身体出状况却找不到原因的恐慌，我至今难忘。

1.2糖皮质激素的初始地位确立在糖皮质激素（以下简称激素）被应用于临床之前，PAN的死亡率高得惊人，几乎超过一半的患者在确诊一年内就会因为器官衰竭去世。上世纪中期，激素被首次用于PAN的治疗，短短几年间，患者的生存率就从不到20%提升到了60%以上，这个变化是革命性的。从那之后，激素就成了PAN治疗的核心药物，直到今天，它依然是控制PAN急性炎症、挽救患者生命的首选。可以说，激素的出现，把很多原本被判了“死刑”的PAN患者从鬼门关拉了回来，这是我每次给患者提到激素时，都会先跟他们讲的——先告诉它的功劳，再讲它的风险，