原创力文档慢性病管理系统建设方案模板
推送相关指南如中国型糖尿病防治指南中高血压患者的血糖制目标模块患者参与端APP小程序设计逻辑患者是慢性病管理的第一责任人端侧功能需简单实用有温度避免复杂操作尤其照顾老年人使用核心功能健康记录支持手动或自动上传居家监测数据如血糖血压生成可视化
一、方案背景与目标
（一）背景说明
随着人口老龄化加剧及生活方式变化，我国慢性病（如高血压、
糖尿病、慢性肾病等）患病率持续攀升，已成为医疗体系的核心负
担之一。当前基层医疗机构的慢性病管理普遍面临三大痛点：
1.数据割裂：患者的
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