医院病案科岗位职责说明书.docxVIP

医院病案科岗位职责说明书

一、科室定位与宗旨

病案科作为医院重要的医技科室与信息管理部门，肩负着医院病案信息资源的全程管理与深度开发利用的重任。科室以保障病案信息的真实性、完整性、规范性、安全性为核心，致力于为医疗、教学、科研、管理、医保支付、法律维权及公共卫生服务等提供高质量、高效率的病案信息支撑，是连接临床诊疗与医院管理的关键纽带。

二、核心岗位职责

（一）病案全程管理与质量控制

1.病案收集与整理：负责对医院各科室出院（或门诊）病案资料进行及时、完整的回收与交接，确保病案不丢失、不破损。按照既定标准对病案资料的排列顺序、项目填写完整性、签名规范性等进行初步核查与整理，为后续加工奠定基础。

2.病案编码与录入：依据国际疾病分类与手术操作分类标准，以及国家和地方相关编码规范，对病案中的疾病诊断、手术及操作进行准确、统一的编码。将病案首页及其他关键信息准确、完整地录入至医院信息系统（HIS）或专门的病案管理系统，确保数据的可追溯性与准确性。定期进行编码质量自查与互查，参与编码疑难问题的讨论与解决。

3.病案装订与归档：按照档案管理要求，对整理、编码完毕的病案进行规范装订，使其整洁、牢固。在规定时限内完成病案的上架归档工作，采用科学的分类、排序与存放方法，确保病案检索的便捷与高效。

4.病案质量管理：参与制定和完善医院病案质量管理相关制度与标准。对运行中及终末病案的书