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年护理质量汇总分析持续改进报告

2023年度，全院护理工作围绕“质量安全、内涵提升”核心目标，以国家护理质量敏感指标为导向，完善三级质控体系，强化专项质量管控，推广质量管理工具应用，着力解决临床护理痛点难点问题，护理质量整体呈稳步上升趋势。现将年度护理质量汇总分析及持续改进方案报告如下：

一、年度护理质量核心指标完成情况

本次分析数据均来源于全年院级质控督查、护理信息系统自动采集、科室逐月上报及第三方满意度调查，数据覆盖全部24个临床护理单元，抽查病例4800份，涵盖住院、门诊、急诊、康复全场景，数据准确率达97.8%。

（一）基础护理质量指标

全年开展基础护理专项督查12次，年度基础护理合格率为94.6%，较2022年的91.8%提升2.8个百分点，距年度目标值95%差0.4个百分点。分季度来看，Q1合格率92.3%（受年初重症患者激增、人力紧张影响），Q2回升至94.1%，Q3、Q4分别达95.7%、96.2%，实现逐季度提升，后两个季度均达标。分项目来看，晨晚间护理合格率93.2%、患者皮肤护理合格率95.1%、饮食护理合格率94.7%、排泄护理合格率93.8%、卧位护理合格率95.4%，各项指标较2022年均提升2-3个百分点。从科室分布来看，ICU、心内科、神经内科基础护理合格率位居前三，分别为98.2%、96.7%、96.3%；门诊输液室、康复科、老年病科合格率相对较低