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水质安全状况评估表.docx

水质安全状况评估表.docx

    水质安全状况评估表

    一、基础信息栏

    评估项目

    具体内容

    填写说明

    评估对象基本信息

    供水单位名称：

    统一社会信用代码：

    供水类型：□城镇集中式供水□农村集中式供水□二次供水□自建设施供水□小型分散式供水

    供水规模：_m3/日；服务人口：_人；供水范围：

    水源类型：□地表水（□河流□湖泊□水库□其他）□地下水（□浅层地下水□深层地下水□泉水□其他）□再生水□其他

    需与供水单位行政许可信息一致，供水规模按近3个月日均供水量填写

    评估基本信息

    评估周期：_年_月_日至_年_月_日

    评估类型：□常规季度评估□年度评估□专项评估（□污染事件后评估□升级改造后评估□应急供

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