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妇科诊疗指南

一、适用范围与总体原则

本指南适用于门诊、急诊及住院妇科医师、规培医师与护理人员在常见妇科疾病诊疗中的规范化操作，覆盖急症识别、门诊处置、围手术期管理、随访闭环四大场景。核心目标是：急症不漏诊、用药有依据、操作有流程、异常有回退。

1.本指南为院内规范性文件，与《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国母婴保健法》及国家卫生健康委发布的诊疗规范并行使用；两者不一致时，以上位规范为准并报医务科修订。

2.阴道出血、急腹症、妊娠相关疾病三类主诉一律按急症路径优先排查，完成妊娠状态确认前不得盲目使用激素类药物或实施侵入性操作。

3.所有有创操作（后穹窿穿刺、诊刮、宫腔镜、阴道镜活检）必须由具备资质的医师实施，操作前完成知情同意签署（电子或纸质留痕）。

二、急症识别与分级处置

妇科急症的死亡率与致残率高度依赖首诊判断速度，错误地将异位妊娠破裂当作「胃肠炎」、将卵巢扭转当作「附件炎」是本专业最典型的漏诊路径。本章按严重程度分三级，每级给出判定标准、启动权限与处置原则。

2.1危重级（I级）——15分钟内启动救治

判定标准（符合任一条即成立）：

?血流动力学不稳定：收缩压90mmHg或较基线下降≥30mmHg，心率

?异位妊娠破裂伴腹腔内出血（超声见盆腔积液深度≥50

?卵巢扭转伴超声提示血流信号消失（彩色多普勒示卵巢动脉/静脉血流缺失）；

?脓毒