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医院住院患者导管相关感染防控对策

一、总则

1.1编制目的与适用范围

导管相关感染是住院患者最常见的医院感染类型之一，其中导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）合计占医院感染的60%以上（据国家医院感染监测数据估算），不仅延长住院日、增加医疗费用，重症患者病死率可上升2~3倍。本对策以《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）、《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》（国卫办医函〔2021〕552号）、《医院隔离技术标准》（WS/T311）等为依据编制，适用于全院所有收治住院患者并留置血管导管、导尿管、人工气道的临床科室。

1.2防控目标（按年度分解，由医院感染管理委员会每年年初核定）

监测指标

目标值

数据来源

中心静脉导管相关血流感染发病率

较上年下降10%或低于1.5‰导管日

感染管理科专职监测

导尿管相关尿路感染发病率

低于2.0‰导管日

同上

呼吸机相关肺炎发病率

低于2.5‰机械通气日

同上

每日评估导管留置必要性的执行率

100%

科室自查+感染管理科抽查

手卫生依从率（置管/接触导管操作前）

不低于90%

现场观察法，每科室每月观察不少于30个手卫生时机

二、组织管理与职责分工

感染防控的责任链条必须清晰到岗到人，否则任何防控措施都会在交接班和轮换中失效。