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晚期肿瘤安宁疗护症状管理病例讨论

一、讨论背景与目的

晚期肿瘤患者症状管理是安宁疗护的核心工作，症状控制质量直接决定患者生存质量与尊严死亡的可实现程度。本次病例讨论针对一例晚期肺癌多症状并存、镇痛方案多次调整仍不满意的患者，目的有三：一是重新评估并优化镇痛方案，解决难治性癌痛；二是明确呼吸困难、恶心呕吐、谵妄等共病症状的分级处置路径；三是就病情告知、镇静决策等伦理问题与家属达成书面共识，为后续居家转介提供可执行的照护方案。

讨论时间：2024年X月X日15:00—17:00；地点：XX医院安宁疗护病房示教室；主持人：安宁疗护专科病区主任；记录人：责任护士长。参会人员：肿瘤内科主治医师1名、安宁疗护专科医师2名、临床药师1名、专科护士3名、心理咨询师1名、医务社工1名、患者长子（授权家属代表）。

二、病例汇报

2.1基本情况

?患者张某某，男，68岁，退休教师。

?诊断：右肺中央型腺癌IV期（cT4N3M1c，多发骨转移、脑转移、恶性胸腔积液），EGFR野生型，PD-L1表达低。

?病程：2021年X月确诊，先后接受4线化疗及免疫治疗，2024年X月起停止抗肿瘤治疗，转入安宁疗护。

?KPS评分30分，ECOG评分3分；预期生存期按Kamofsky表现状态结合临床判断估算约1~3个月（推算值，