浅论神经阻滞用药规范.pptVIP

神经阻滞用药规范严相默延边大学医学院附属医院,中华医学会疼痛学会第七临床中心,延吉,133000一、神经阻滞用药理论1.局麻药基本结构有三部分组成：①芳香族环（aromaticgroup)②三级胺基团（aminogroup）③脂肪族中间链酯类ester:普、丁酰胺类amide：利、布、罗临床用局麻药为盐酸盐,是四级胺形,易溶于脂质、水安定性高,在水中高解成三级碱、离子化四级胺的阳离子,呈平衡。RN+HClRNH++Cl-碱阳离子两者转换程度取决于pH,pH越低RNH越多,pH高,碱高pH=pKa+log[碱/阳离子]2.局麻药作用机制除局麻药外还有阻断N传导物质:乙醇、酚、硫酸氨，局麻药为可逆性、不损伤N。机制在于神经轴索的去极化，发挥作用的场所轴索膜的内侧。麻药须通过N鞘和膜。局麻药在组织内被碱中和，产生弱碱，是脂溶性，易透细胞膜。碱透C膜后，在轴索内与H+结合，再变成阳离子，膜内阻断Na通道（附图)。3.局麻药吸收、分解及排泄其吸收速度与给药方法、用量、浓度、蛋白结合能有关血管丰富的面部、粘膜、硬外腔、炎症部注射，血中浓气管粘膜÷iv，血中浓度急骤上升。NB对血中浓度影响顺序