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2026年T管引流护理质控方案

为规范T管引流全周期护理操作，降低导管相关不良事件发生率，保障胆道术后患者医疗安全，提升专科护理同质化水平，结合2026年度医院护理质量控制整体规划、《外科护理质量控制指标（2025版）》《中国胆道外科术后导管护理专家共识（2025版）》及肝胆外科专科护理临床路径要求，制定本质控方案。

一、质控组织与职责

（一）三级质控架构

建立“院级-大外科专科级-病区级”三级T管引流护理质控体系，明确各级职责，确保质控工作全覆盖、无死角。

1.院级护理质控组：由护理部分管质控副主任、肝胆外科专科护士带头人、感染管理科质控专员组成，主要职责为审定T管引流护理质控方案、年度质控目标与考核标准；统筹跨科室协调（感染管理科、检验科、医务科等）；每季度开展联合质控督查；年度汇总分析质控数据，指导持续改进；将T管护理质量纳入全院护理质量考核体系。

2.大外科专科质控组：由大外科总护士长、肝胆外科病区护士长、伤口造口专科护士、手术室普外科专科护士组成，主要职责为制定月度质控计划；每月开展专项质控检查，排查护理风险点；指导病区整改问题，验证整改效果；组织专科护理培训与经验交流；每月向院级质控组上报质控数据与分析报告。

3.病区护理质控小组：由肝胆外科病区护士长、责任组长、高年资主管护师（3名）组成，主要职责为落实日常质控督查；每日抽查在院T管引流患者护理质量；即时整改发现