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2026年医保监督稽查工作计划

一、引言

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全与高效运行直接关系到广大参保人员的切身利益和社会和谐稳定。随着医疗保障事业的持续发展和医药卫生体制改革的不断深化，医保基金监管面临着新形势、新挑战。为进一步加强和规范2026年度医保基金监督稽查工作，严厉打击各类欺诈骗保行为，提升基金使用效益，确保基金安全稳健运行，特制定本计划。

本计划旨在明确2026年医保监督稽查工作的指导思想、工作目标、重点任务与工作举措，为全年医保基金监管工作提供行动指南，以期构建更为严密、高效、智能的基金监管体系。

二、指导思想

以国家关于医疗保障工作的系列重要决策部署为指引，坚持以人民健康为中心，牢固树立“基金安全是底线”的意识。围绕保障基金安全、促进基金有效使用的核心目标，坚持问题导向、目标导向和结果导向相结合，创新监管方式，提升监管效能，强化部门协同，形成监管合力。通过常态化、精准化、智能化的监督稽查，坚决遏制欺诈骗保行为，维护医保基金的完整性和医保制度的可持续性，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

三、工作目标

（一）基金监管力度持续加大：实现对定点医药机构监督检查的常态化、制度化，对重点领域、重点行为的检查覆盖率显著提升，对欺诈骗保行为的发现和查处能力进一步增强。

（二）监管效能稳步提升：智慧监管手段得到广泛应用，数据分析能力和预警准确性提