DRG_DIP3.03.0切换倒计时：医保办主任全院落地六步法.pptx

医保支付方式改革专题汇报DRG/DIP3.0切换倒计时：医保办主任全院落地六步法认知·规则·质量·绩效·合规·保障汇报人医保办主任2026年10月

全院落地六步法01统一全院认知打破部门壁垒，建立全院联动机制02吃透分组规则掌握3.0入组判定逻辑与适配路径03病案质量前置守住入组准确率底线04重构院科绩效从收入导向转向病种价值导向05筑牢合规防线从容应对飞检与智能审核06数据组织保障分阶段推进，保障12月顺利切换

01统一全院认知3.0改革不是医保办单独的事打破壁垒，建立全院联动机制

改革牵动全院多部门改革任务叠加，多部门协同迫在眉睫分组规则更新、入组逻辑调整、病案编码纠错等多重任务叠加改革涉及全院临床、病案、医务、财务多部门医保飞检风险、科室绩效重构同步压来单凭医保办一己之力，很难完成全院落地

缺少统筹的三重风险“缺少统筹规划，问题会在切换后成倍放大”入组偏差正式切换时极易出现选取病组与本地实际不符入组逻辑调整后命中率下降入组病种亏损风险集中暴露高权重病组成本难以覆盖亏损病种在结算时显性化亏损合规预警接连触发医保飞检更频繁触发预警绩效重构叠加合规压力合规

医保办主任的角色升级不只是政策解读，更是全院协同运营的统筹者前置解决问题4项病案问题切换前把病案问题前置解决绩效问题切换前把绩效问题前置解决合规问题切换前把合规问题前置解决收治结构问题切换前把收治结构问题前置解决规避运营风险2