心血管无创检查在社区应用.pptVIP

中国医学科学院北京协和医学院的常见误区顼志敏XuZhimin心血管无创检查在社区应用阜外心血管病医院010203040506

病史不科学诊断太随意胸痛=冠心病”胸痛占心内科门诊第1位，2/3非冠心病胸痛占急诊近三成，2/3并非冠心病12

诱发因素:劳力，激动，刺激，过饱等疼痛部位:胸骨后，手掌大，固定疼痛放射:咽、牙、左前臂等疼痛性质:压迫，紧缩，闷胀持续时间:1-15分钟，阵发缓解方式:休息、含硝甘后几分钟好转典型心绞痛特点

不典型心绞痛阵发性不适（也属angina)：胸闷，憋气，心悸无痛性心肌缺血

倾听互动、合理诱导主线明确、兼顾全面胸痛--心绞痛,心悸--心律失常,气短--心功能不全/肺病,颈部/后背非阵发痛—颈椎病诊断层次:疑诊—待查,拟诊—临床初诊,确诊—可靠客观检查证据应该:科学采集病史客观分层诊断

滥用心电图，未动态比较：“ST-T异常=心肌缺血=冠心病”ST段轻度压低，T波异常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常见：女性老年人血电解质紊乱抗心律失常药物

ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，阳性率约30%-40%心绞痛缓解后心电图可恢复正常有时也可出现无痛性心肌缺血改变多年或多月非动态性的ST-T”改变，可能由高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致CHD诊断:心电图动