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2026年《中国脑小血管病诊疗防治临床指南》

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD）是指累及颅内直径40μm-800μm的小穿支动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及小静脉的一组异质性疾病，是导致缺血性卒中、血管性认知障碍、老年步态异常及情感障碍的最主要血管性病因之一。基于2019-2024年全国脑血管病防治研究办公室牵头覆盖31个省、自治区、直辖市的127638例社区与住院人群多中心队列数据，我国40岁及以上人群头颅MRI检查存在至少1项CSVD影像学征象的比例达42.7%，65岁及以上人群该比例升至78.3%；CSVD相关卒中占全部急性缺血性卒中的29.8%，占血管性认知障碍病因构成的61.2%，每年因CSVD导致的直接经济负担超过320亿元，是我国中老年人群重大的慢性脑血管病公共卫生问题。以下基于最新的中国人群循证医学证据，结合临床实践需求，明确CSVD的诊断、评估、治疗与防治路径，为临床医师、基层公共卫生服务人员提供规范、可操作的实践依据。

一、疾病定义与分型

CSVD的核心病理改变包括小动脉壁脂质透明变性、纤维素样坏死、淀粉样物质沉积、血管内皮功能障碍、血脑屏障（blood-brainbarrier,BBB）通透性升高、白质髓鞘损伤、微梗死及微出血等，结合病因与病理特征，临床将CSVD分为6种亚型：1.年龄相关性与高血压相关小