专项课题立项申请报告书模板.docx

可____市根底教育教学研究专项课

题

立项申报书

学科分类

课题名称

课题主持人

主要成员

主持人工作单位

申请日期

____市根底教育教学研究室

填表说明

一、本表适用于申报____市根底教育教学研究室各类专项研究课题，须经课题主持人所在单位和县〔市、区〕根底教研室审核，签署意见承当信誉保证，并加盖公章后，方可上报。

二、封面左上方代码框申请人不填写，其他栏目由申请人用中文填写。每项课题主持人限1人；主要参与者不包括课题主持人，至少1人

最多5人。

三、本表报送一式3份，请用A4纸打印、复印，于左侧装订成册。

同时，须提供本表的电子版1份。

四、本表请用电脑排印，准确如实填写各项内容，字迹要清晰、工整。

课题名称

主持人

姓名

性别

年龄

学历

学位

行政职务

专业

职称

学科

专业

研究

专长

工作单位

通讯地址

邮政编

码

固定

移动

主

要

参

姓名

性别

年龄

专业职称

学科

专业

学历

学位

工作单位

与

者

预期成果

〔在选项上打

“J或加粗〕

A.专著B.研究报告C.论文D.其他

本课题研究

起止时间

年月日至年月日

一、根本情况

、课题设计论证

课题

主持

人所

在单

位意

见

负责人签字盖章）：

年月日

县〔市

区〕根

底教

研室

意见

负责人签字盖章）：

年月日

市基

础教

研室

审核

意见

专家评审小组负责人签字盖章）：

年月日

课题管