疤痕修复专科诊所合同.docVIP

疤痕修复专科诊所合同

甲方（疤痕修复专科诊所）：[诊所全称]，住所地：[诊所地址]，统一社会信用代码：[诊所信用代码]

乙方（患者）：[患者姓名]，住所地：[患者地址]

一、服务内容与治疗方案

1.乙方因[疤痕类型，如增生性疤痕/凹陷性疤痕/色素沉着疤痕等]位于[疤痕位置，如面部/手臂等]，面积约[具体面积，如2cm×3cm]，经甲方专业医生诊断，确定采用[治疗方法，如二氧化碳激光修复+硅酮凝胶辅助治疗]方案。

2.治疗周期：共进行[X]次治疗，每次间隔[X]周（具体间隔时间可根据乙方恢复情况调整，需提前3日通知乙方）。

3.治疗目标：甲方承诺通过规范治疗，使乙方疤痕在颜色、平整度、柔软度上达到临床合理改善效果（具体改善标准以双方确认的《治疗方案细则》为准）。

二、费用及支付方式

1.总治疗费用：人民币[X]元（含治疗操作费、药品费、耗材费）。

2.支付方式：乙方于本合同签订当日支付定金人民币[X]元（占总费用的[X]%）；每次治疗前24小时支付当次治疗费用人民币[X]元；最后一次治疗完成后3日内支付剩余尾款人民币[X]元。

3.退费规则：

-乙方因个人原因主动终止治疗的，已完成的治疗费用不予退还，未完成部分按未执行次数比例退还（扣除已发生的耗材及准备成本）；

-甲方因自身原因（如设备故障、医生停诊且无法安排同等资质医生替代）无法继续治疗的，应全额退还乙方未完成部分的费用，并承担乙