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2026年度医院医保基金使用违规自查自纠工作报告

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及省、市医保行政部门2026年度医保基金监管专项整治工作部署要求，为严格规范医保基金使用行为，堵塞管理漏洞，严防医保基金跑冒滴漏，切实维护参保群众合法权益，我院于2026年3月15日至4月20日，组织全院各临床科室、医技科室及医保管理、医务、护理、财务、药剂、耗材、信息、病案、纪检监察等职能部门，全覆盖开展2025年4月1日至2026年3月31日期间医保基金使用情况自查自纠工作。本次自查坚持问题导向、目标导向、结果导向，不走过场、不护短板、不瞒问题，全面梳理医保基金使用全流程风险点，逐笔核实疑点数据，逐项建立问题台账，逐条推动整改落地，现将有关情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

（一）强化组织领导，压实工作责任。医院成立由党委书记、院长任双组长，分管医保、医疗、财务、药剂工作的副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、药剂科、设备耗材科、信息科、病案统计科、纪检监察室主要负责人为成员的医保基金自查自纠工作领导小组，下设5个专项核查工作组：一是医疗行为核查组，由医务科牵头，抽调3名内科、2名外科、1名康复科主任医师组成专家团队，负责核查诊疗行为合规性、入院指征把握、合理检查合理用药合理治疗落实情况；二是收费价格核查组，由财务科牵头，配备2名专职医保物价员，负责核查医疗服务收费合规性，排查