病历书写口外PPT课件.ppt

病历书写及检查标准二、病历首页门诊病历手册的首页注明患者姓名、性别、出生日期、民族、工作单位及住址、日期及邮编。药物过敏史（由初诊科室及经治医师负责)。一、病历书写总要求字体工整，页面整洁，无自创字、错别字，无严重涂改。（卫生部要求“涂改用红笔签字”)病历描述语言通顺，运用术语正确，绘图标记正确。主诉牙（病)的首诊均按初诊要求书写病志，复诊指主诉牙（病)的继续治疗。正确用医学术语及必要的英语诊断名称。三、主诉病变部位+主要症状+发病时间（或病程日期)部分主诉牙可不含症状和发病时间（如要求修复缺失牙或拔除某牙等)。复诊：主诉牙（病)写明治疗后的自