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2026年医保基金专项检查工作方案

一、指导思想

（一）总体原则

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家关于医保基金监管的决策部署，坚持“以人民为中心”的发展思想，聚焦医保基金安全核心目标，严厉打击各类欺诈骗保行为，维护参保人员合法权益，提升医保基金使用效益，推动医保事业高质量发展，切实筑牢医保基金安全防线。

（二）政策依据

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，以及国家医保局、省医保局关于医保基金专项检查的相关工作要求，结合本地医保基金运行实际，制定本工作方案。

二、检查目标

（一）全面排查风险隐患

通过专项检查，对辖区内所有定点医药机构、医保经办机构实现检查全覆盖，梳理基金管理使用中的薄弱环节和风险点，重点排查隐蔽性强、危害性大的欺诈骗保行为，做到风险早发现、早预警、早处置，有效防范基金运行系统性风险。

（二）严厉打击欺诈骗保行为

对检查发现的各类欺诈骗保行为，依法依规严肃处理，绝不姑息。对情节严重、性质恶劣的典型案件，公开曝光并移送司法机关追究刑事责任，形成打击欺诈骗保的高压态势，震慑违法违规主体，维护医保基金的安全完整。

（三）健全长效监管机制

以专项检查为契机，总结监管经验，完善医保基金监管制度体系，强化智能监控、日常巡查、飞行检查等监管手段的协同运用，构建多部门联动、社会广泛参与的立体监管体系，推动医保基金监管工