超声引导下盆腔脓肿穿刺引流知情同意书.docx

超声引导下盆腔脓肿穿刺引流知情同意书

基本信息栏

项目

填写内容

患者姓名

性别/年龄

住院号/门诊号

临床诊断

盆腔脓肿（位置：；最大径：cm×cm；分隔情况：□有□无）

拟行操作

超声引导下盆腔脓肿穿刺置管引流术

拟行麻醉方式

□局部浸润麻醉□局部浸润麻醉+静脉镇静

操作医师

告知时间

年月日时

一、病情与操作方案说明

您已被确诊为盆腔脓肿，该疾病是盆腔内器官感染后形成的局限性脓液聚集，若未得到及时有效引流，脓肿可自发破裂导致弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，病死率可达10%以上（据中华医学会妇产科学分会2023年盆腔炎症性疾病诊疗数据）。本次拟行的超声引导穿刺引流是目前