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糖尿病酮症酸中毒的急救治疗

一、背景：被忽视的糖尿病“沉默杀手”

糖尿病是一种长期需要自我管理的慢性疾病，而糖尿病酮症酸中毒（DKA）则是所有糖尿病患者都需要警惕的急性并发症，它就像隐藏在日常血糖管控下的“沉默杀手”，一旦发作，短时间内就可能危及生命。想要理解DKA的急救治疗，首先得弄清楚它的本质和危害。

1.1什么是糖尿病酮症酸中毒简单来说，当糖尿病患者体内胰岛素严重不足时，身体无法利用葡萄糖作为能量来源，就会被迫分解脂肪来供能。脂肪分解过程中会产生大量的酸性代谢产物——酮体，当酮体堆积到一定程度，血液的酸碱度就会下降，引发酸中毒，这就是DKA的核心病理变化。很多患者早期可能只是觉得乏力、口干，没放在心上，直到出现恶心呕吐、呼吸深快（甚至能闻到烂苹果味）、意识模糊时，病情已经进展到危重阶段，这也是DKA容易被忽视的原因。

1.2DKA的发生机制与危害除了胰岛素不足，感染、中断胰岛素治疗、暴饮暴食、应激（比如手术、外伤、情绪激动）等诱因也会触发DKA。当酮体大量堆积，不仅会导致血液酸化，还会引发严重的脱水——因为高血糖会让身体不断排尿，带走大量水分和电解质，患者会出现皮肤干燥、心跳加快、血压下降等休克前期表现，严重时会导致肾衰竭、脑水肿，甚至昏迷死亡。对于老年患者或本身有其他基础病的人来说，DKA的病死率会更高，是糖尿病急性并发症中最凶险的类型之一。

1.3为什么需要重视