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2026年医院自查自纠整改情况报告

为深入贯彻《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2021-2026年）》等法规文件要求，落实省卫生健康委《关于开展2026年度医疗机构规范执业专项排查的通知》部署，我院于2026年3月15日至4月30日全面开展覆盖医疗服务、运营管理、行风建设、安全生产全领域的自查自纠工作，累计排查问题127项，已完成整改119项，剩余8项为长期推进任务，阶段性整改成效显著。现将具体情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

本次自查由院党委牵头，成立以党委书记、院长为双组长，各分管副院长为副组长，行政、临床、医技、后勤各科室负责人为成员的自查工作领导小组，下设医疗质量、运营管理、行风建设、安全生产4个专项工作组，明确“谁排查、谁签字、谁负责”的责任追溯机制。

工作开展前，我院组织全体中层干部开展专项培训3场次，解读排查标准12类87项，制定《自查问题清单模板》，要求各科室对照模板逐项梳理，不得隐瞒、漏报问题。自查阶段采用“科室自查+专项组交叉核查+第三方评估”三级排查模式：各科室累计上报自查问题62项；专项组交叉核查覆盖全院42个临床科室、13个医技科室、11个行政后勤部门，发现遗漏问题58项；邀请省医院协会第三方评估专家组开展飞行检查，发现隐性问题7项，最终形成问题总台账127项，逐项明确整改责任主体、整改措施、完成