儿童多指畸形矫正知情同意书.docx

儿童多指畸形矫正知情同意书

患儿姓名：____________性别：____________年龄：____________病历号：____________

监护人姓名：____________与患儿关系：____________联系电话：____________

手术侧别：左侧/右侧/双侧拟手术部位：手部/足部

一、病情及诊断

患儿目前诊断为：多指畸形。根据查体及X线片等影像学检查，具体类型为：桡侧多指（拇指侧）、尺侧多指（小指侧）或中央型多指；简单型（仅有软组织相连）或复合型（骨骼、关节、肌腱等结构异常）。多余的手指（或足趾）常与主指共用或异常附着于关节、