第6章社会医疗保险基金支付.pptVIP

注意事项:采取服务项目付费方式的，要根据医疗服务的收费标准和医疗保险服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。2.按服务单元付费服务单元是指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一个部分成为一个服务单元，例如一个门诊人次、一个住院人次和一个住院床位。保险机构根据过去的历史资料以及其他因素制定出平均服务单元费用标准，然后根据医疗机构的服务单元量进行偿付的方法称为按服务单位付费。其总费用公式为:总费用=平均服务单元费用X服务单元量。特点：优点操作简便缺点：为了增加总收入，医疗机构有可能通过推诱重病人，多收轻病人以及减少服务来降低其自身服务单元费用;也可能通过分解服务次数来增加服务单元量。应注意问题采取服务单元结算方式的.可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。具体结算标准可以按同等级医疗机构的服务单元的平均费用剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。同时，要加强医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次数等现象。3.按人头付费按人头付费属于预付制,即医疗保险机构每月或每年按医院或医疗服务的人数和规定的收费定额,预付给服务提供方一笔固定的费用,在此期间,