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门诊病人抢救记录单

一、引言

门诊是医疗机构面向社会的窗口，就诊患者数量多、流动性大、病情复杂多样，突发意外情况难以完全预料。一旦发生心跳呼吸骤停等危及生命的紧急状况，迅速、有效的抢救是挽救患者生命的关键。而一份完整、准确、规范的门诊病人抢救记录单，则是客观反映抢救过程、评估抢救效果、总结经验教训、保障医疗安全及处理医疗纠纷的重要法律依据和医疗文书。因此，规范填写门诊病人抢救记录单，对于提升医疗质量、确保医疗安全具有不可替代的重要意义。

二、记录单基本构成与填写要求

一份标准的门诊病人抢救记录单应包含以下核心内容，并遵循相关填写规范：

（一）患者基本信息

清晰、准确填写患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、籍贯或现住址、联系电话。若为三无人员或身份不明者，应注明“身份待查”及相关特征描述。同时，需记录就诊卡号/病历号（如有）、主要就诊科室及门诊诊断（初步）。此部分信息是识别患者身份、建立医疗档案的基础，务必核对无误。

（二）抢救启动情况

1.发现时间与地点：精确记录患者发生病情变化、需要紧急抢救的具体时间（精确至分钟，必要时到秒）和具体地点（如门诊某诊室、候诊区、走廊、卫生间等）。

2.发现人及初始判断：记录首先发现患者异常情况的人员（如接诊医师、护士、其他患者或家属、保安等）及其对病情的初步判断（如呼之不应、意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失等）。

3.抢救指令