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慢性乙型肝炎防治指南（2025年版）

一、流行病学与自然史

慢性乙型肝炎（CHB）仍是全球范围内重大的公共卫生问题。据最新流行病学数据估算，全球约有2.96亿慢性HBV感染者。随着乙肝疫苗的普遍接种、抗病毒药物的广泛应用以及公共卫生干预措施的实施，HBV感染的新发病例率显著下降，但现存感染者的基数依然庞大，且由此导致的肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及相关死亡人数仍居高不下。

在HBV感染的自然史中，根据病毒复制水平、血清学标志物（HBeAg状态）以及肝脏炎症坏死程度，通常划分为四个不同的阶段，但并非所有患者都会按序经历这四个阶段，且阶段之间可能相互转换。

1.免疫耐受期：多见于围产期或婴幼儿时期感染者。表现为HBeAg阳性，HBVDNA水平极高（通常20,000,000IU/mL），但血清ALT水平正常，肝脏组织学无明显炎症或仅有轻微炎症。此阶段患者病毒与宿主免疫系统处于“和平共处”状态，疾病进展缓慢，但在高病毒载量状态下，仍有发生HCC的潜在风险，尤其是40岁以上的亚洲人群。

2.免疫清除期：标志着免疫系统识别并攻击受感染的肝细胞。表现为血清ALT持续或反复升高，肝组织学出现中度甚至重度炎症坏死。此阶段是疾病进展的关键时期，若不进行有效干预，可迅速发展为肝纤维化和肝硬化。部分患者在此阶段出现HBeAg血清学转换（即HBeAg消失、抗-HBe出现），标志着进入免疫控制期