睫状体光凝术知情同意书.docx

睫状体光凝术知情同意书

患者基本信息

内容

姓名

性别/年龄

/岁

门诊/住院号

手术眼别

□右眼□左眼□双眼

初步诊断

经治医师

一、知情同意书说明

本知情同意书是医患双方充分沟通的正式医疗记录，而非医疗机构的免责声明，核心目的是保障患方的知情选择权，所有条款均符合《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》的法定要求。本同意书所有内容将由经治医师逐项向患方解释，患方有权就任何条款提出疑问，医师必须给予明确、无歧义的答复，患方在充分理解所有内容后可自主选择是否接受手术。

二、病情与手术目的

睫状体光凝术是针对难治性青光眼的姑息性降眼压治疗，不以提升视力为核心