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医院感染风险管理流程(推荐)

医院感染风险管理流程需遵循“全员参与、全程覆盖、预防为主、持续改进”的原则，以PDCA循环为核心框架，覆盖风险识别、风险评估、风险应对、风险监测与反馈、持续改进五大核心环节，明确各部门职责边界与操作标准，实现医院感染风险的全链条闭环管理。

风险识别阶段需建立多维度、多渠道的信息采集体系，确保风险点无遗漏。首先明确责任主体，由医院感染管理科牵头，联合临床科室感染监控小组、医务科、护理部、检验科、药学部、设备科、后勤保障科、信息科等部门组建风险识别工作组，各部门指定专职联络员负责日常风险信息上报与沟通。其次梳理风险识别范围，覆盖诊疗全流程与医院全区域，具体包括患者相关风险（如基础疾病严重程度、免疫功能状态、侵入性操作类型、住院时长、多重耐药菌定植/感染情况）、医务人员相关风险（如手卫生依从性、职业防护规范性、感染性疾病诊疗操作熟练度、人员配置充足率）、诊疗操作相关风险（如手术部位感染防控、中心静脉导管相关血流感染防控、导尿管相关尿路感染防控、呼吸机相关肺炎防控、消毒灭菌操作执行情况、无菌技术操作依从性）、环境物表相关风险（如重点科室空气洁净度、物体表面消毒效果、医疗废物处置规范性、污水处理达标率、中央空调通风系统清洁度）、药械相关风险（如抗菌药物合理使用情况、消毒药械有效性、一次性无菌医疗器械质量、复用器械清洗消毒灭菌质量）、管理流程相关风险（如感染防控制