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学生主动制止欺凌行为问卷

亲爱的同学：您好！这是一份关于校园欺凌干预的匿名调查问卷，所有数据仅用于研究和完善学校反欺凌工作，不会对外公开您的个人信息，也不会与您的学业评价、评优评先挂钩，所有题目没有对错之分，请您根据实际情况如实填写。填写本问卷大约需要10-15分钟，感谢您的支持与配合！

第一部分基本信息收集（所有题目均为单选，请在符合您情况的选项前打√）

1.您的学段：

□小学4-6年级□初中□普通高中□中等职业学校

2.您的年级：

□4年级□5年级□6年级□初一□初二□初三□高一□高二□高三□中职一年级□中职二年级□中职三年级

3.您的性别：

□男□女□其他□不愿意透露

4.您是否担任班级或学校学生干部：

□是（班级干部，如班长、组长、课代表等）□是（校级干部，如学生会、少先队、共青团干部等）□否

5.您是否接受过学校或相关部门组织的反欺凌主题培训/宣传：

□是，1次□是，2-3次□是，4次及以上□否□记不清了

6.您所在的学校是否公开过明确的反欺凌规章制度、举报渠道：

□有□没有□不清楚

7.您是否有过被他人欺凌的经历：

□是，1次□是，2-3次□是，4次及以上□否□记不清了

8.您是否有过参与欺凌他人的经历：

□是，1次□是，2-3次□