保险反欺诈排查实施方案.docx

保险反欺诈排查实施方案

一、总体目标与适用范围

保险欺诈排查不是盲目的数据筛查，而是基于风险信号的特征匹配与验证过程，旨在通过标准化动作切断欺诈变现链条。

1.1总体目标

在3个月内建立覆盖全险种的标准化反欺诈排查机制。实现系统自动初筛覆盖率达到100%，人工复核准确率提升至30%以上，为公司挽回直接经济损失不少于500万元。

1.2适用范围

本方案适用于公司全险种已报案及已决案件的欺诈排查，重点覆盖车险、意健险和财产险三大类。所有理赔条线员工、风控人员及外部公估合作机构均须遵照执行。

1.3核心原则

?宁可漏报，不可错判：严禁在缺乏完整证据链的情况下，以“疑似欺诈”为由