中医护理查房整改记录归档手册.docxVIP

中医护理查房整改记录归档手册

一、编制目的与适用范围

护理查房中发现的问题若只停留在“记录在案”，整改就会流于形式——问题重复出现、责任人无从追溯、护理质量数据无法用于科室管理决策。本手册的价值在于把“查房—整改—验收—归档”变成一条可追溯的证据链，使每一份记录都能回答三个问题：问题是什么、改没改好、依据何在。

1.1适用范围

?本手册适用于中医医院及综合医院中医科室的护理行政查房、业务查房、教学查房、中医特色护理技术专项查房（含针灸、艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、中药熏洗、耳穴压豆等技术操作）所产生整改记录的填写、流转、验收与归档。

?适用人员：护士长、质控护士、查房记录人、整改责任人、科室质控小组、护理部及医院档案管理人员。

1.2编制依据

?《中华人民共和国中医药法》

?《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）

?《中医医院护理工作指南（试行）》（国家中医药管理局）

?《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）

?本院《护理质量控制管理制度》《档案管理制度》（以院内现行有效版本为准）

二、组织与职责

归档工作的质量取决于责任分工是否清晰到人、时限是否精确到天。

角色

主要职责

时限要求

查房主持人（护理部主任或科护士长）

确定查房重点、审核问题清单、签发整改指令

查房结束后1个工作日内签发

查房记录人

填写《护理查房整改通知单》（附件