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冠心病二级预防长期随访指南（2025版）

1.总则与随访目标

冠心病二级预防是指在冠心病患者发生急性心血管事件（如心肌梗死、不稳定型心绞痛）或接受血运重建（PCI或CABG）后，采取的一系列干预措施，旨在延缓疾病进展、预防再次发生严重心血管事件（如再发心梗、心源性猝死、心力衰竭），并提高患者生存质量。长期随访是落实二级预防策略的关键环节，通过系统化、规范化的管理，确保患者持续处于最佳治疗状态。

本指南的核心目标包括：

全生命周期管理：建立从急性期出院到社区家庭康复的闭环管理体系，强调医疗干预的连续性。

危险因素综合控制：不仅仅是单一指标的控制，而是对血压、血脂、血糖、吸烟、肥胖等多重危险因素的