中毒洗胃处置知情同意书.docx

中毒洗胃处置知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

一、病情诊断及拟施行的医疗处置

您（或您的委托人）目前被初步诊断为：____________________。根据病情，患者可能存在经口摄入有毒物质（包括药物、化学品、毒物、过量酒精等）的情况。为减少毒物在胃肠道内的继续吸收，促进毒物排出，降低对机体的进一步损害，经治医师建议立即为患者实施洗胃处置。洗胃是将洗胃液经胃管反复灌入胃内，再行抽出，以清除胃内容物的一种急救措施。该处置属于紧急救治手段，旨在争取抢救时间，减轻中毒程度。

二、洗胃处置的目的

1.清除胃内尚未吸收的毒物或药