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医保诊疗项目目录（完整版）

本目录依据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕22号）、国家医保局《基本医疗保险诊疗项目目录编制规则》相关要求编制，适用于全国所有统筹区域内职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，所有定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构均需严格按照本目录规则开展诊疗服务与费用结算工作。本目录所有支付规则、准入标准均已完成全国统一备案，各统筹地区不得随意调整核心准入要求，仅可在规定范围内细化本地报销比例参数。

第一章目录使用基本规则

一、报销准入判定标准

1.纳入医保基金支付范围的诊疗项目必须同时满足三个核心条件，第一是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜，诊疗技术经临床验证成熟稳定，符合临床诊疗规范路径要求；第二是由物价主管部门明确制定了收费标准，不存在无依据自定收费价格、分解收费项目的情况；第三是由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范畴内的服务，非定点机构自行提供的诊疗项目未经备案不得纳入医保结算。

2.准入判定执行全流程系统校验机制，参保人员就诊时医师开具的诊疗项目信息实时上传医保结算系统，系统自动比对目录数据库完成初审，2个工作日内完成初校验，符合准入条件的直接纳入医保同步结算。对存在准入异议的特殊项目，医保经办机构需在7个工作日内组织临床专家完成复核，出具明确的准入判定结论。

3.未纳入本目