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2026年乡镇卫生院医保基金自查自纠报告

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省、市、县2026年医保基金监管工作部署，切实守好参保群众“看病钱”“救命钱”，全面排查医保基金使用风险隐患，本院于2026年3月15日至4月20日集中开展医保基金使用全流程自查自纠工作，覆盖本院所有临床科室、收费窗口、药房、医技科室及辖区12个行政村卫生室，自查时段为2025年1月1日至2026年2月28日，涉及职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、门诊统筹、住院统筹、门诊慢特病、大病保险、医疗救助等全部医保支付类目。截至自查结束，累计核查医保结算总人次154597人次，其中门诊统筹128742人次、门诊慢特病18639人次、住院7216人次，对应医保基金结算总额1987.64万元，其中门诊统筹基金324.57万元、慢特病门诊基金287.32万元、住院统筹基金1296.89万元、大病保险支付78.86万元。现将自查情况、存在问题、原因分析及整改措施报告如下：

一、自查工作组织开展情况

（一）健全工作专班，压实监管责任。本院成立以院长为组长、分管医保工作副院长为副组长，医保科、医务科、财务科、护理部、药剂科、收费室、信息科、公共卫生科负责人为成员的医保基金自查自纠工作专班，明确院长为第一责任人，分管副院长为直接责任人，各科室负责人为本科室医保监管第一责任人。专班下设办公室在医保科，具体负责