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医保起付线标准表（完整版）

本标准表根据《中华人民共和国社会保险法》、医保发〔2023〕44号《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、国卫医发〔2021〕37号《关于完善国家基本医疗保险制度的意见》等文件要求制定，覆盖全国所有统筹地区职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两大险种，包含普通门诊、住院、门诊慢特病、大病保险、异地就医、特殊群体倾斜等全场景起付线执行标准，所有数值均为全国通用基准区间，各统筹地区可结合本地年度基金收支情况在规定范围内上下浮动，浮动幅度不得超过基准值的20%。

本标准表可直接用于医保经办窗口待遇核算、定点医疗机构医保费用结算、参保人员待遇查询等各类场景，所有规则均符合现行医保管理规范，无冲突条款。

第一章基本医保起付线通用执行规则

一、职工基本医保起付线通用要求

1.普通门诊统筹起付线核算规则

职工医保普通门诊统筹起付线按自然年度累计计算，不设单次就医起付门槛，参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录要求的门诊费用，累计超过年度起付线标准后，后续发生的门诊费用直接按对应比例报销。全国通用基准区间为年度累计100-1800元，其中在职职工起付线基准值为1200元，退休人员起付线基准值为800元，部分统筹地区对年满70周岁以上的退休人员可进一步下调至300元。年度内参保人员发生的门诊检查费、药品费、诊