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2026年医学执业医师资格考试病例分析题集

一、呼吸系统疾病（共5题，每题6分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴II型呼吸衰竭

病例：患者男性，68岁，吸烟30年（每天1包），咳嗽咳痰20年，近3年出现活动后气短。近1周因感冒症状加重，咳嗽加剧，咳黄脓痰，气短明显，伴发热（38.5℃）。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。

问题：

（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）应立即采取哪些治疗措施？

（3）若患者出现意识模糊，血气分析PaO?40mmHg，PaCO?80mmHg，应如何处理？

答案与解析：

（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）伴II型呼吸衰竭。依据：患者长期咳嗽咳痰、吸烟史，符合COPD基础；近期感染症状加重，咳脓痰，呼吸困难加重，桶状胸及肺部阳性体征支持AECOPD；血气分析PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，提示II型呼吸衰竭。

（2）治疗措施：

-抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸或左氧氟沙星）；

-解痉平喘（如沙丁胺醇雾化吸入）；

-祛痰（如溴己新）；

-机械通气（必要时行无创或有创通气）；

-补液纠正电解质紊乱。

（3）处理：

-立即无创正压通气（NIV），监